En el período neonatal y hasta los 3 meses de edad, se considera que cualquier infección urinaria puede afectar al riñón e, incluso, evolucionar a una sepsis, por lo que, tras extraer muestras para cultivo de sangre y orina (y se realizará punción lumbar si existiese cuadro de sepsis), se instaurará tratamiento siempre por vía parenteral y con dos antibióticos para asegurar una adecuada cobertura antibiótica.
Tratamiento para Lactantes < 3 meses
- De elección en el tratamiento en la infección de orina: Ampicilina (100 mg/kg/día, cada 6 h) + Gentamicina (4-6 mg/kg/día, cada 24 h)
- Alternativa: Ampicilina + Cefotaxima (150 mg/kg/d)
Pasar a vía oral en cuanto se compruebe una buena respuesta clínica y la ausencia de obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 3-5 días). Duración total: 10-14 días
> 3 meses con afectación moderada/grave en la infección
- De elección: Gentamicina e.v. (o i.m.): 5-6 mg/kg/d, cada 24 h
- Alternativas: Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d, cada 6-8 h Ceftriaxona e.v. o m.i.: 50-75 mg/kg/d, cada 12-24 h Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d, cada 8 horas
3 meses con afectación leve (o moderada en > 12 meses)
- De elección: Cefixima: 8-10 mg/kg/d, cada 12 h
- Alternativas: Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/d, cada 8-12 h
Aspectos generales en el tratamiento de la infección de orina
En el niño o niña de más de 3 meses con una infección urinaria febril y aspecto tóxico es conveniente iniciar el tratamiento por vía parenteral con un aminoglucósido como la gentamicina, o con una cefalosporina como la cefotaxima. Una vez mejorada la sintomatología (afebril, buena tolerancia oral) y conocido el resultado del urocultivo y el antibiograma, se continúa el tratamiento por vía oral hasta completar 10- 14 días.
En todos los niños y niñas < 1 año con sospecha de PNA
- Ecografía renovesical (ECO) en las primeras semanas
- Gammagrafía renal (DMSA) a los 6 meses
- Si ECO o DMSA alterados: Cistografía si ECO sugerente de reflujo vésicoureteral (RVU) – Renograma isotópico si ECO sugerente de estenosis pieloureteral
En niños y niñas de 1 a 4 años con sospecha de PNA* y criterios de alto riesgo
- ECO renovesical (en un plazo máximo de 4 semanas)
- DMSA a los 6 meses
- Si ECO o DMSA alterados: Cistografía si ECO sugerente de RVU – Renograma isotópico si ECO sugerente de estenosis pieloureteral
En > 4 años con sospecha de PNA
- ECO renovesical
- Si se sospecha PNA previa a los 4 años: renograma isotópico con cistografía indirecta
- Otras exploraciones en función del resultado de las anteriores
Niños de entre 1 y 4 años con sospecha de PNA
Niños < 1 año sin sospecha de PNA* y niños de entre 1 y 4 años con sospecha de PNA pero sin criterios de alto riesgo • ECO renovesical • Otros estudios en función del resultado
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